肝癌疼痛无需忍，分级治疗效果好

      肝癌疼痛不仅给患者带来身体上的痛苦，造成生活质量下降，还使其产生焦虑、烦躁、抑郁等恶劣心情。那么，肝癌疼痛怎么办呢？为有效帮助患者缓解癌痛，世界卫生组织（WHO）早在1986年就提出并大力倡导在全球范围推广“三阶梯止痛法”，经过近20年的实践和完善，目前该方法的安全性、有效性、简单性和可行性均已得到各国专家的广泛认可。大量研究表明，正确应用该方法，可以持续、有效地消除疼痛，减少药物不良反应，降低患者因疼痛及治疗所带来的心理负担，并最大程度地提高其生活质量。

       治疗前，首先需进行癌痛的评估、分级。简单的评估可依据疼痛是否影响睡眠来进行轻、中、重度的划分，即：未造成影响的为轻度，轻度影响的为中度，严重影响休息的为重度。在进行以上疼痛评估后，即可按照分级进行相关药物治疗。具体三阶梯疗法中最基本的用药原则是：

①按阶梯给药：即根据肝癌患者疼痛的不同程度选用不同药物，轻度疼痛选用非甾类抗炎药（1级药）如芬必得、扶他林、阿司匹林、扑热息痛、炎痛喜康、消炎痛等；中度疼痛选用弱阿片类药（2级药）如可待因、镇痛新等，也可选用非阿片类药如曲吗多（奇曼丁）、强痛定、颅痛定等；中到重度疼痛选用强阿片类药（3级药）如吗啡、缓释吗啡（美施康定）、羟考酮缓释剂(奥施康定)等。

②按时给药：不要等到疼痛再次出现或难以忍受时才用药，而是要有规律地按照药物作用时间用药，使药物持久有效，避免因疼痛反复发作增加患者痛苦或形成难治性疼痛。

③个体化给药：根据患者的病情、肿瘤的类型、用药后的耐受性和反应来选择药物和药量，以达到有效镇痛为目的。治疗时，随时注意疼痛的再评估和用药剂量调整。

④口服给药：相对于注射给药，口服给药简单、方便、安全、经济、作用时间长且不易产生依赖性，所以，控制癌痛应尽可能采用口服用药，如不能口服应考虑经直肠或经皮给药；注射给药一般作为临时性追加用药。

⑤注意联合用药：癌痛患者根据需要可将上述各级止痛药联合应用（应注意同级药物一般不联用），或将其与其它可加强其止痛作用的辅助药联用。研究表明，适当的联合用药可明显加强止痛效果，延缓药物升级的时间。

以上“三阶梯疗法”系针对所有疼痛的肿瘤患者，具体到肝癌病人，在应用过程中，需有以下注意事项：

1.肝癌疼痛的常见部位为肝区，常为慢性持续性闷痛，同时伴有恶心、浑身乏力、食欲不振等，可放射至右肩或背部。但当肝肿瘤破裂时，肝包膜下出血或血液穿过肝包膜进人腹腔，可出现剧烈的肝区痛，伴上腹压痛、肌紧张等腹膜刺激征。该疼痛为突然出现，程度剧烈，需立即就诊。

2.因肝癌病人，多存在慢性肝病史，肝功能基础差，消化功能较差，故除以上药物治疗外，饮食上应以清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化、易吸收食物为主，以少量多餐、不宜过饱为饮食原则，此外还要保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。

3.肝癌病人，多有肝硬化、门脉高压病史，存在消化道出血风险，在应用第1阶梯药物（非甾类抗炎药）时，因长期应用该类药物存在胃粘膜损害诱发出血风险，故建议尽量避免长期应用该类药物，应用时也应避免空腹服用以及选用长效缓释剂型为宜，注意观察大便颜色变化。

4.注意心理疗法，解除患者的精神负担，疼痛系综合因素相关，社会的歧视、缺乏亲属的关爱、孤独等恶劣情绪会使疼痛加重，而对患者关怀、安慰、以及患者本身乐观向上的精神则有助于打破疼痛的恶性循环，使疼痛减轻。因此，社会各界应注意为肝癌疼痛患者创造轻松、热情的氛围，让患者能像正常人一样融于社会外；患者本身也应尽量克服孤独、绝望等不良情绪，积极参加各种社区活动，努力为家庭和社会做些力所能及的事情，让参与化解肉体上的疼痛。